라식 수술의 가격 인하는 왜 심해졌는가?

우리나라는 국민건강보험이 의료 서비스를 강력하게 장악하고 있다보니

비급여 시장이 비정상적으로 발달했습니다.

대표적인 것이 성형수술, 피부 시술, 라식 등입니다.

 

세 영역 모두 경쟁이 치열하지만,

라식 수술은 최근  저렴한 방식은 60만원대 광고가 나올 정도로 그 정도가 심합니다.

라식 수술에서 가격 전쟁이 심하게 일어나는 경제적인 원인에 대해서 살펴보겠습니다.

 

1. 수요의 감소

가격은 기본적으로 수요와 공급에 의해서 결정됩니다.

즉, 가격이 떨어졌다는 것을 달리 이야기하면

수요가 줄었거나 공급이 늘었다는 이야기 입니다.

 

라식이 성형 수술이나 피부 시술과 가장 다른 것은

기본적으로 재수술을 받을 일이 없다는 것입니다.

 

피부 시술 몇번 받는다고 피부가 완벽하게 좋아지지는 않으며

또 시간이 지나면서 나이가 들면 좋았던 피부도 나빠지기 때문에

피부에 관심이 있는 사람은 (경제적으로 여유가 있으면) 지속적으로 받게됩니다.

성형수술 역시 TV 고발 프로그램의 단골 소재가 될 정도로 재수술이 빈번하며

재수술이 아니라도 처음에 쌍커풀 수술만 받았던 사람이 성형수술에 만족하고

코수술이나 양악 수술 등 더 복잡한 다른 수술을 받게되는 경우가 흔합니다.

정확한 추정은 불가능하지만, 피부 미용 시장은 적어도 화장품 시장과 비슷한 정도로는 성장하지 않을까 싶습니다.

국내 화장품 시장

국내 화장품 시장

 

이에 비해 라식은 특수한 경우가 아니면 재수술을 받거나, 다른 부위 수술을 받을 일이 없습니다.

즉, 라식수술은 반복구매가 없다는 특징이 있습니다.

 

그렇기 때문에 라식 수술이 붐이 불었던 90년대말~2000년대 초 이후 약 십여년에 걸쳐서

기존 인구 중에서 라식 수술을 받을만한 사람은 거의다 수술을 받았으며

이제는 새로 라식 수술을 받으려는 젊은 사람들 위주로 라식을 받게된 것입니다.

그런데 우리나라에서 20-30대 인구는 아래와 같이 지속적으로 감소하고 있습니다.

 

20대 30대 인구 변동

20대 30대 인구 변동

즉, 2000년대 후반에는 기존의 누적 인구들이 해소되면서 1차로 시장이 줄어 들었으며

최근에 와서는 대상 인구 자체의 감소 혹은 정체로 인해서 2차로 시장이 줄고 있는 것입니다.

 

이런 구조로 인해  라식수술은 다른 비급여 영역과는 달리 수요가 빠르게 감소했습니다.

 

2. 공급의 변화

그러면 공급은 어떻게 변했을까요?

돈이 벌리는 곳에는 사람이 모이게 마련입니다.

즉, 라식이 돈이 된다는 것이 알려지면서 기존에 라식수술을 하지 않던 안과의사들이

라식수술을 하기 시작했습니다.

그래서 늘어난 공급이 문제가 되었을까요?

그런 부분이 있기는 하지만 큰 요인은 아니라고 생각합니다.

왜냐하면 라식을 비롯한 안과 영역이 안과 전문의가 아닌 사람이 뛰어들기 힘든,

전문성이 강한 분야이기 때문입니다.

 

오히려 성형수술이나, 피부 시술은 해당 진료과 전문의가 아닌 사람들이

대거 시장에 진입했기 때문에 공급은 훨씬 많이 늘어났습니다.

즉, 안과의사의 공급 증가는  라식 수술의 가격 정쟁을  설명할 수 있는

결정적인 요인은 아닙니다.

 

성형과 피부를 비교해 보자면 성형수술은  각종 의료 사고 등으로 인해서

성형외과 전문의로 부터 수술을 받는 것이 더 좋다는 인식이 다소나마 자리를 잡아

공급 증가가 그나마 덜하고,

피부시술은 의사 면허를 가진 사람이라면 레이저 쓰는 법만 배우면

사실상 누구나 할 수 있기 때문에 공급 증가가 더 심할 것입니다.

 

3. 제품/서비스의 차별화 가능성

 

라식은 기본적으로 장비가 알아서 해주는 수술입니다.

의사의 명성이나 수술 전 검사, 수술 후 관리 같은 것으로

차별화 하기가 힘들다는 이야기입니다.

 

수술 잘한다는 사람 찾아 인터넷 카페를 찾아 헤매는 성형수술에 비할 바가 아닙니다.

피부 시술과 라식 수술은  장비 의존성이 높습니다.

따라서 라식과 피부 시술은 제품의 차별화가 힘들기 때문에

가격 경쟁이 벌어질 가능성이 상대적으로 높습니다.

 

4. 라식수술의 비용 구조

 

라식수술 자체의 특징은 기계값이 비싸고, 한번 수술할 때 추가로 드는 비용이 적다는 것입니다.

경제학적인 표현을 쓰자면 (제품 생산량과 무관하게 일정한) 고정비용이 높고,

(제품 생산량이 늘어남에 따라 증가하는)  가변비용이 낮습니다.

줏어 듣기로 최신 라식 기계 한대가 15억원 정도 한다고 하는데

이런 설비 투자는 (중고로 파는 것 이외에) 다른 용도로 쓸 수가 없습니다.

이런 비용을 경제학에서 매몰비용(Sunk Cost)이라고 합니다.

 

매몰비용은 이미 지출했으며 다시 되돌릴 수 없는, 돌이킬 수 없는 비용을 말합니다.

경제학에서 매몰비용이 중요한것은, 이미 발생한 매몰비용은 이후의 의사 결정에

영향을 미치지 않아야 하기 때문입니다.

예를들어, 개원을 준비할 때 인테리어 공사가 끝났고 아직 의료 장비를 구매하지 않은 상태에서

무언가 경제 상황이 바뀌어 개원이 실패할 가능성이 높아져 개원을 진행할 지 여부를 고민할 때

인테리어 공사비는 매몰비용이기 때문에 고려사항이 아닙니다.

하지만,  이미 지출한 인테리어 비용이 아까워서 개원을 진행하는 쪽으로 기우는

경우가 많습니다.

 

성형 수술은 인테리어 이외에 수술실만 갖추면 되며 복잡한 장비가 필요하지 않아

고정비용이 낮습니다.

피부 시술은 레이저 장비를 필요로 하지만 그 가격은 라식 기계에 비할 바는 아닙니다.

 

여기서 가격 책정에 대한 이야기를 잠깐 하겠습니다.

제품 가격 책정에는 여러가지 방법이 있지만 사업주 입장에서 가장 중요한 것은

아무리 낮아도 비용을 감당하지 못할 정도의 가격 이하로는 내리지 못한다는 것입니다.

 

사업을 계획하는 사람 입장에서는 들어가는 비용(고정비용 + 가변비용) 이상의

돈을 벌지 못한다면 그 사업은 시작하지 말아야 합니다.

 

그런데 이미 사업을 하고 있는 사람에게는 비용의 의미가 달라집니다.

왜냐하면, 설비 투자에 들어간 매몰 비용은 회수가 불가능하기 때문에

의사 결정에 영향을 미쳐서는 안되기 때문입니다.

기존 사업자는 가변 비용이상의 가격만 받을 수 있으면 사업을 지속하는 것이 유리합니다.

기존 사업자가 가격을 내리면, 이미 돈을 벌만큼 벌었기 때문에 낮추어도 무방한 것으로

생각하기도 하지만 이런 가격 구조 상의 특징이 더 중요합니다.

 

위에서 언급한 것처럼 라식 수술의 경우,  고정 비용이 매우 크기 때문에

낮출 수 있는 가격 폭이 크다고 볼 수 있습니다.

그렇기 때문에 비슷한 정도로 경쟁이 심해졌을 때, 라식 수술이 가격을 내릴 수 있는

여지가 가장 큽니다.

아마, 최대로 내린다면 클리닉 운영 비용 (인건비 + 임대료 + 홍보비 정도?)과

얼마 안되는 라식 기계 운영 비용을 건질 수 있는 수준까지 낮출 수 있을 것입니다.

 

이런 비용 구조에서는 두가지 일이 일어날 수 있습니다.

 

(1) 이미 라식 수술을 하고 있는 안과 의사들끼리 경쟁이 극심해지면

운영비용을 간신히 건질 수 있는 수준까지 가격이 떨어질 수 있습니다.

이렇게되면 운영비용이 낮은 곳이 유리해지기 때문에 규묘의 경제 효과를 누리기 위해서

대형화가 일어나게 됩니다.

홍보비가 중요하지 않은 시장이라면 대형화가 아닌

극도로 단순화된 (예를들어 원장 혼자서, 최소한의 직원만 데리고 하는) 클리닉도 가능한

모델이겠지만, 네이버 검색 광고 등 홍보비 부담이 커지고 있기 때문에

대형화를 통해 의사 1인당 홍보 비용을 줄이는 쪽으로 나가게 됩니다.

 

(2) 현재 경쟁이 극심하지는 않다고 해도 경쟁이 더 심해지는 것을 막기 위해

기존의 안과 의사들이 가격을 떨어뜨릴 수도 있습니다.

즉, 라식 가격이 가변비용보다는 높지만 ‘가변비용 + 고정비용’보다는 낮다면

기존의 안과 의사들은 계속 라식 수술을 하겠지만

신규 진입을 고려하는 안과 의사들은 시장에 진입하지 않는 것이 유리합니다.

특히,  라식수술은 고정비용이 크기 때문에 기존 안과 의사들이

경쟁 저하를 위해 가격을 떨어뜨릴 여지가 커서 가격 인하폭이 커지게 됩니다.

 

5. 라식 수술을 둘러싼 경쟁 상황 

 

그런데 위의 4번에서 언급한 내용이 그대로 벌어지지는 않았다고 생각합니다..

아무리 기존의 대형 라식 수술 센터라고 해도

기존의 기계값을 뽑지 못할 정도의 가격에 라식 수술을 해야한다면

최신(이며 더 비싼) 라식 수술 기계가 나왔을 때 투자할 여력이 없어

더 이상 센터를 유지하기가 힘들 것입니다.

 

그러면 왜 그렇게 장황하게 설명한 것일까요?

바로 다음의 설명을 하기 위해서 였습니다.

 

현재 가격 인하가 심한 영역은 주로 오래된 라식 기계를 이용한 수술이며

위에서 이야기 한 15억 짜리 최신 기계를 이용한 수술들은 과거보다는 저렴하기는 하지만

라식센터들이 운영 비용만 간신히 뽑을 정도로 저렴하지는 않아 보입니다.

최신 라식 수술에 그 정도 가격을 받을 수 있다면

새롭게 개원하는 안과의사들도 그만한 투자를 해서 개원을 하려할 것입니다.

이렇게 되면 기존 라식센터들의 이익이 줄어들 것입니다.

 

그렇다면 기존 개원의사들은 이익을 최대한 지키기 위해 어떤 방법을 쓸 수 있을까요?

아마 개원을 고려하는 안과의사에게 이런 이야기를 하고 싶지 않을까요?

‘네가 개원하기만 해봐라. 위의 4번에서 이야기한 것처럼

네가 설비 투자한 비용을 건지지 못할 정도로 최신 라식 수술 가격을 낮출 것이다’

 

그런데 이 말을 들은 신규 의사는 어떤 결정을 하게될까요?

기존 의사와 신규 의사의 결정에 따라 어떤 일이 일어날 지를 생각해보겠습니다.

 

몇가지 가정이 필요한데

1)  신규 센터가 개원하기 전에 기존 센터는 최신 라식 수술로 매년 매출 10억원 정도를 번다.

2) 15억원짜리 라식 기계를 5년간 사용하여 매년 3억원의 고정 비용이 발생한다

3) 라식 수술 가격을 인하하는 경우 매출이 절반으로 줄어  5억원이 된다.

4) 신규 센터가 개원하면 총매출을 두곳이 절반씩 나누어 가진다.

로 하겠습니다. 운영비용도 감안해야 하나 논의를 단순하게 하기 위해

생략하겠습니다.

 

신규 센터는 개원/개원하지 않음의 두가지 선택지가 있으며

각각의 경우에 기존 센터는 가격 유지/가격 인하의 두가지 선택지가 있으므로

이 상황을 아래와 같이 정리할 수 있습니다.

아래의 D~G와 같은 4가지 경우가 일어날 수 있습니다.

라식 수술 게임 이론 2

라식 수술 게임 이론 2

 

신규 의사가 개원을 한다면 (위의 그림에서 F와 G)

기존 의사는 가격을 유지하느냐 인하하느냐에 따라서

2억원 이익 혹은 0.5억원 손해로 이익이 달라지기 때문에 가격을 유지하려할 것입니다. (F 상황)

그리고, 신규 의사가 개원하지 않는다면 7억원과 2억원으로 이익이 달라지기 때문에

기존 의사는 가격을 유지할 것입니다. (D 상황)

즉, 기존 의사는 신규 의사의 개원 여부와 상관없이 라식 가격을 유지한다는 것입니다.

(즉 D 혹은 F 상황이 의미 있음)

 

이때, 신규 의사는 D와 F의 두가지 상황을 비교해서 유리한 선택을 하게 됩니다.

신규 의사는 개원을 하면 2억원 이익을 보고 하지 않으면 아무 이익을 거두지 못하기 때문에

개원을 하게 될 것입니다. (F 상황)

 

이렇게, 기존 의사와 신규 의사 모두의 상황을 고려할 때 결과는 F로 되어

기존 의사는 가격을 유지하고 신규 의사는 개원을 하는 것이 합리적인 선택입니다.

 

이런 상황을 내다 본 신규 안과 전문의는

위에서 이야기한 기존 안과 의사가 가격을 낮출 것이라는 협박이

행동으로 이어지지 않을 것이라고 생각하고 개원을 하게될 것입니다.

기존 의사는 D의 상황으로 되어  (‘신규 의사 개원 않음, 가격 유지’의 조합)

본인이 10억원의 이익을 보는 것이 최선이지만

안타깝게도 5억원의 이익에 만족해야하는 것입니다.

 

그러면 기존 라식 센터는 이익을 5억원에서 10억원으로 늘리기 위해서 어떻게 할 수 있을까요?

만약 신규 의사가 가격 인하 협박이 일어날 것이라고 실제 믿는다면

선택지가 D~G의 4개에서 E와 G의 2개로 줄어듭니다.

이때 신규 의사는 어떤 선택을 하는 것이 합리적일까요?

아무 것도 벌지 못하는 것과 5000만원 손해의 두가지 선택지이므로

신규 안과 의사는 개원을 하지 않는 것이 합리적인 선택입니다.

이렇게 해놓고 기존 의사가 가격을 인하하지 않으면 D가 되어 원래 이익을 독차지할 수 있습니다.

 

즉, 기존 안과 의사는  신규 안과 의사가 ‘개원하면 가격을 낮출 것이다’는 협박을 믿도록 하되

실제로 가격을 낮추지 않는 것이 이익을 최대화 할 수 있는 방법입니다.

 

이게 어떻게 가능할 수 있을까요?

위에서 설명한 것처럼 ‘기존 의사는 신규 의사의 행동과 상관없이

가격을 유지하는 것이 이득’라는 것을 알고 있기 때문에 말로 협박만해서는 믿지 않을 것입니다.

그렇다면 실제 행동을 보여줘야 하는데

기존 안과 의사가 택할 수 있는 방법 중 하나는

오래된 라식 장비를 이용한 수술 가격을 극적으로 낮춤으로써

필요하다면 얼마든지 최신 라식 가격도 낮출 수 있다는 신호를 주는 것입니다.

이때, 기존 센터 입장에서 오래된 라식 장비는 어차피 투자 비용을 다 회수했고

주력 상품이 아니기 때문에 가격을 파격적으로 낮추어도 큰 영향을 받지않습니다.

즉, 기존 라식 센터는 구식 라식 수술 가격을 인하함으로써

최신 라식 수술 가격도 인하할 수도 있다는 강력한 신호를 주어

신규 의사가 개원하지 못하도록 막되, 실제로 가격을 인하할 필요는 없어져

충분히 이익을 거둘 수 있는 구조를 만드는 셈입니다.

 

나름 풀어서 쓰려고 노력했지만, 경제학적인 개념에 익숙하지 않은 분들에게는

조금 복잡할 지 모르겠습니다.

정리하자면 라식 수술은 공급 규모를 제외한 나머지 면에서 가격 인하가 심해질 만한 여건을

갖추고 있습니다.

특히, 라식 수술 비용 구조와 경쟁 상황으로 인해 오래된 장비를 사용하는 라식 수술 가격이

선택적으로 많이 떨어졌다고 생각할 수 있습니다.

뭔가 생각지도 못한 인사이트가 나온 것은 아니지만,

현상을 경제 개념으로 설명할 수 있는 좋은 예라고 생각합니다.

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3 comments

  1. 선생님처럼 현상을 분석하는 눈을 갖추기 위해서는 어떻게 하는게 좋나요?
    물론 맥킨지에서 수년간 일해오시면서 내공을 키워오신 것이겠지만, 컨설팅과 관련 없는 사람들도 이런 분석력을 얻을 수 있는 방법이 없을까요?
    예를들면 경제학을 공부하기, 매일 경제신문보기와 같은 것이 도움이 될까요?

    • 아직 저도 부족한 점이 많기 때문에 좀 조심스럽습니다.

      경제를 알면 도움이 되겠지만 본격적으로 공부하기 보다는 개념을 아는 것이 중요할 것 같습니다.

      또한, 경제의 기본 개념 이외에 ‘게임이론’에 대한 책들을 읽어 보실 것을 권합니다.

      그리고, 생각하는 방법을 도와주는 책들이 있는데
      예를들어 ‘미래학자의 통찰법’ 같은 책을 권해드립니다.

      이외에도 특정 분야를 정하지 않고 경제, 경영분야와 기타 여러 분야의 다양한 책을 많이 읽으시길 권해드리고 싶습니다.

  1. Pingback: 가격 경쟁

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